【医療機関ユースケース】UC-M-03｜適用場面と実現の考え方

◆ユースケース概要

現状の課題

患者への使用記録と医事会計への請求入力が別工程になっている場合、入力漏れ、転記ミス、数量不一致等が発生する。

このユースケースで解決したいこと

情報をつなぐ

実際に患者へ使用した製品情報を請求まで切れ目なくつなぎ、使用実績を請求情報の起点とする。

追跡・可視化

「医事会計を効率化するUC」ではなく、「実使用情報を請求までつなぐUC」である。

業務改善

請求漏れ低減、請求精度向上、再確認・再請求工数削減、監査・説明時の追跡性向上。

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◆AS-ISからTO-BEへ

何を変えるのか

実際に患者へ使用した製品情報を請求まで切れ目なくつなぎ、使用実績を請求情報の起点とする。

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◆TO-BEで何が変わるのか

業務精度

請求漏れ・数量不一致低減

業務効率

再確認・再請求工数削減

管理・監査

実使用から請求までの追跡性向上

データ活用

実使用情報を請求情報へ直接活用

UC-M-03の位置づけ

「医事会計を効率化するUC」ではなく、「実使用情報を請求までつなぐUC」である。

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◆適用シナリオ

本代表UCでの適用シナリオ　例を示す

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◆期待効果

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◆適用場面と実現の考え方

「医事会計を効率化するUC」ではなく、「実使用情報を請求までつなぐUC」である。

適用場面

患者への製品使用実績と医事会計を連携し、請求漏れや記録不整合を防止する。主担当は医事／病棟／薬剤部／SPD。 シナリオA｜医薬品の使用実績と請求連携 病棟等で記録された実投与情報を医事会計へ連携し、請求候補とする。 シナリオB｜診療材料の使用実績と請求連携 処置・手術時に使用した材料を患者と紐付け、その情報を請求へ反映する。 シナリオC｜請求前の実績突合 月末に全件を人が確認するのではなく、「使用実績あり・請求なし」等の不一致だけを抽出して確認する。 シナリオD｜請求訂正時の使用履歴確認 問い合わせが発生した際、患者・製品・使用日時等の履歴から事実を追跡する。

実現の考え方

実際に患者へ使用した製品情報を請求まで切れ目なくつなぎ、使用実績を請求情報の起点とする。